Trauma Raquimedular

Trauma de Medula  ??
Enfª  Ana Eugênia Loyolla Hollanders

Onze horas da manhã, sábado, corpo de bombeiros na entrada do pronto socorro, maca sendo encaminhada para a sala de emergência.
Vou atendê-los, já recebendo relatório do caso:
- Trata-se de homem, aproximadamente 38 anos, encontrado caído em via pública, sem comunicar-se ou mover-se desde o momento do chamado. Respiração espontânea, pulsos mantidos, boa oxigenação. Segundo transeuntes, é conhecido nos arredores de onde foi encontrado, onde  várias vezes necessita auxilio por apresentar-se embriagado. Há suspeita de lesão medular, pois apresenta priapismo (ereção continua) desde avaliação inicial. Não percebemos qualquer outro problema...
Direcionamos nossos olhares para a região de entre pernas e realmente havia “grande volume” e o local encontrava-se  ainda úmido por presença de diurese (urina) na roupa.


Caso passado, preenchidos papeis, eles vão embora..
Iniciamos nosso atendimento:  paciente inconsciente, pupilas isocóricas (mesmo tamanho) reagindo á luz, transferido para nossa maca, mantido em prancha rígida para proteção de coluna vertebral, imobilização cervical com colar, solicitado plantonista médico.  Iniciamos com nova aferição de sinais vitais (pressão arterial, pulso, respiração, temperatura), todos dentro dos parâmetros de normalidade, glicemia normal.
Plantonista inicia avaliação médica e ao perceber a presença do priapismo, já solicita localizar neurologista, plantonista da tomografia, preparar para RX  de “corpo inteiro”, exames laboratoriais... Uma grande quantidade de outros cuidados.
Levamos o paciente para RX – tudo normal, aguardamos a chegada do neurologista, paciente mantendo ereção. Médico solicita tentar agilizar a avaliação, pois paciente deve ter lesão medular.
Resolvemos então, limpar o paciente, pois estava em péssimas condições de higiene, antes de puncionarmos uma veia (para instalar soro). Lavamos o  rosto, o cabelo, aproveitando para procurar algum sinal de lesão em couro cabeludo – nada encontrado, retiramos a camisa, lavamos tórax e braços, nada encontramos de lesão ou escoriações.
Preparamos material para cateter urinário ( passar uma sonda para controlar a diurese- urina). Retiramos a calça do paciente e descobrimos o motivo do priapismo...
O paciente havia escondido em sua região genital uma garrafa pet de guaraná caçulinha com aguardente !!
Canceladas chamadas ao neurologista, da tomografia. Foi instalado soro rápido. Depois de algumas horas, paciente acordado e qual não foi sua primeira pergunta ???
- Gente, cadê minha “pinguinha", não a  encontrei onde escondi...

Obs : Nos pacientes com lesão medular, podem ser observadas respiração diafragmática, perda da resposta
ao estímulo doloroso, incapacidade de realizar  movimentos voluntários nos membros, alterações do
controle dos esfíncteres, priapismo e presença de reflexos patológicos (Babinski, Oppenheim), indicando lesão do neurônio motor superior.